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保険のシステムは、何十年も続く契約を、法律や商品が変わっても正しく扱い続ける仕組みです。
あおば商事(作り物)の社員の保険を例に、申込みから支払いまでと、年齢や日付の数え方を押して試します。

なぜ保険のシステムを知るか

契約は何十年も続き、その間に法律も商品も変わります。告知・年齢・日付の扱いを間違えると、払うべき保険金を払わない、払ってはいけないものを払う、が起きます。

申込みから支払いまで

あおば商事の営業の佐藤さんが、職場で案内された、ひなた生命(作り物)の医療保険に入ります。保険料は給与から引く「団体扱」です。募集から支払いまでの 6 つの歩を押して進めてください。

    決まり(保険業法・保険法など)

    保険会社と募集人の決まりは保険業法に、保険の契約そのものの決まり(告知・支払いの時期・時効など)は保険法にあります。保険法は 2010 年 4 月 1 日に施行されました。

    クーリング・オフを判定する

    保険の申込みは、書面を受け取った日と申込みの日の遅いほうから数えて 8 日以内なら、書面か電磁的記録で撤回できます(保険業法 309 条)。ただし、会社が事業のために結ぶ契約や、保険期間が 1 年以下の契約などはできません。条件を選んでください。

    申込みをした人

    保険期間

    申込みの仕方

    保険会社の指定する医師の診査

    保険料の考え方

    集めた保険料と、払う保険金が等しくなるのが基本です(収支相等の原則)。人数を増やすほど、実際の死亡者数は見込みに近づきます(大数の法則)。数字は作り物です。人数・死亡率・保険金を選んで比べてください。

    グループの人数

    1 年に亡くなる率

    年齢と日付の数え方

    保険料は年齢で変わり、契約年齢は「契約日」で数えます。契約日は、一般的に責任開始期の属する月の翌月 1 日です。法律の年齢の数え方と、作り物の約款の数え方を比べてください。日付は和暦でも出します。

    契約日は、作り物のひなた生命の約款で、責任開始の日の属する月の翌月 1 日とします。

    保険料の払込猶予期間(月払)

    長い契約と法律の改正

    保険法は、原則として施行の日(2010 年 4 月 1 日)以後に結んだ契約に当てはまります。ただし、支払いの時期の決まりなどは、古い契約でも、保険事故が施行の後に起きれば当てはまります(附則)。契約の日と保険事故の日を変えて、どの条が当てはまるかを見てください。

    契約の種類

    データの形 考え方のヒント

    契約・被保険者・保障の中身・払込の履歴・請求と支払いの表と列の一例です。何十年も続くので、商品と約款の版、そのときの予定率、日付を必ず残します。

    落とし穴

    保険のシステムで、よく起きることです。多くは、時間がたってから見つかります。

    AI 時代の保険のシステム

    書類の読み取りや審査の下ごしらえは、AI で速くなりました。使ってはいけない情報、版の取り違え、説明の責任は、人と決まりのコードで守ります。

    チェックリスト

    保険のシステムを見直したら、チェックを付けてください(この端末にだけ残ります)。考え方のヒント